Что такое болезнь Крона?
Болезнь Крона – это воспалительное заболевание всего желудочно-кишечного тракта. Воспаление при Болезни Крона может поражать любые отделы ЖКТ, от ротовой полости до анального отверстия. Это сегментарное поражение, при котором изъязвленные участки могут перемежаться со здоровыми участками ЖКТ. Наиболее часто в болезнь вовлекается конечная часть тонкой кишки («терминальный илеит»), слепая кишка, что нередко сопровождается болью в правой подвздошной области и имитирует аппендицит. Поражение стенки органа при болезни Крона глубокое, нередко сопровождается выраженной болью, развитием кровотечений. Могут формироваться сужения части кишечной трубки, что может привести к развитию кишечной непроходимости. Нередкими проявлениями болезни Крона являются свищи различных локализаций, поражение тканей вокруг прямой кишки («перианальные осложнения»): парапроктиты, незаживающие язвы-трещины.
Какие проявления болезни Крона известны?
Для болезни Крона наиболее характерны болевые ощущения, которые могут локализоваться в любой части живота, грудной клетки в зависимости локализации очагов воспаления. При болезни Крона может быть как диарея, так и появление запоров, что может быть подозрением на развитие непроходимости. Также могут быть разной степени выделения крови с калом, появление свищевых ходов.
Также для БК возможно наличие так называемых внекишечных (внесистемных) проявлений. К ним относятся: афты в ротовой полости, поражение глаз (увеиты), артриты и артралгии (боли в суставах с воспалением или без), поражение кожи в виде узловатой эритемы, анемия и т.д. Часто выраженность этих проявлений зависит от активности основного заболевания. Кроме того, иногда внекишечные проявления могут появиться задолго до появления боли в животе, диареи, крови в стуле.
Какие осложнения у болезни Крона?
Свищи, перфорации стенки кишечника, кровотечения, сужение (стриктуры) с развитием кишечной непроходимости, абсцессы брюшной полости, сепсис при БК. Высокая активность ВЗК может сопровождаться развитием тромбоэмболий легочной артерии.
Что делать, если появились признаки заболевания?
Прежде всего сразу при появлении каких-либо из выше описанных признаков обратиться к врачу. Не занимайтесь самолечением. Нередко за проявлениями имеющегося известного геморроя (кровь в стуле, боль при дефекации, тенезмы) может скрываться ВЗК или опухоль. Помните, что именно позднее обращение, поздняя диагностика ВЗК приводит к более слабому ответу на лечение и к развитию осложнений.
· Анализы крови и кала
Общий анализ крови позволит установить факт наличия воспалительного процесса, выявить наличие анемии, в некоторых случаях установить предполагаемую причину воспаления.
Диагностика:
· Индикаторы воспаления
К биомаркерам кала принадлежат фекальный кальпротектин и лактоферрин.
С-реактивный белок, фибриноген и быстрота оседания эритроцитов и представляют собой биомаркеры крови.
· Исключение прочих потенциальных диагнозов с помощью анализа кала
Необходимо исключить острые кишечные заражения с такими же признаками. С их помощью обнаруживают Clostridium difficile, кишечную палочку, кампилобактериоз, иерсинию, сальмонеллу, шигеллу и пр. инфекции и бактерии.
· Спец. анализы крови
К спец.анализам принадлежат серологические анализы крови, ориентированные на выявление биомаркеров ВЗК (к примеру: анализы на pANCA, ASCA, CBir1, OmpC). Эти биомаркеры как правило находят у 80% пациентов, а у 15-20% они могут отсутствовать. Такие исследования не требуется проходить всем пациентам, т.к. в основном, врачи могут установить диагноз без этого.
· Анализы для назначения подходящей терапии
Когда врач выписывает лечение меркатопурином или азатиоприном, пациента могут отправить на исследование гена ТПМТ (риск токсических реакций на 6-меркаптопурин тио- и азатиопуоины), обнаружение полиморфизмов A719G (генотип ТПМТ*3С) и G460A (генотип ТПМТ*3В)). Такое исследование поможет выявить персональную допустимость применения и приемлемую стартовую порцию данных препаратов.
Если предполагается назначение биологичесой терапии может понадобиться выполнение туберкулиновой пробы (реакции Манту), квантиферонового теста. Эти пробы нужны для обнаружения факта наличия связи с патогеном туберкулеза, которые могут активироваться, если пациенту будет выписано лечение с применением ингибиторов фактора некроза опухоли.
|
Стандартные анализы кала и крови |
||
|
Обследование |
Описание |
Что выявляет |
|
Анализ на С-реактивный белок |
Анализ на С-реактивный белок |
Воспаление (общее) |
|
Анализ на скорость оседания эритроцитов |
Анализ на скорость оседания эритроцитов |
Воспаление (общее) |
|
Полный анализ крови |
Полный анализ крови |
Анемию, инфекцию, воспаление |
|
Биохимический анализ крови на электролиты |
Натрий, калий, хлорид, диоксид углерода |
Обезвоживание |
|
Анализ ферментов печени |
Анализ ферментов печени |
Побочное действие препаратов, первичный склерозирующий холангит |
|
Витамин B12 |
|
Анемия, состояние питание |
|
Витамин D |
|
Состояние минералов костей |
|
Фекальный кальпротектин |
Белок кала |
Активное кишечное воспаление |
|
Лактоферрин |
Белок кала |
Активное кишечное воспаление |
|
Специальные анализы крови |
||
|
Анализ |
Описание |
Цель |
|
pANCA |
Перинуклеарные антинейтрофильные антитела |
Отличить язвенный колит от болезни Крона |
|
ASCA |
Антидрожжевые антитела |
Отличить болезнь Крона от язвенного колита |
|
CBir1 |
Антифлагеллиновые антитела |
Выявляет болезнь Крона |
|
OmpC (С-реактивный белок внешней мембраны) |
анти-OmpC антитела |
Выявляет болезнь Крона |
|
ТПМТ |
Метилтрансфераза тиопурина |
Выявляет безопасность использования и начальную дозировку азатиоприна или 6-меркатопурина |
|
Диагностическая визуализация |
|
|
Предположительный очаг ВЗК или осложнения |
Возможные исследования |
|
Болезнь Крона подвздошной кишки |
Колоноскопия, компьютерная энтерография, магнитно-резонансная энтерография, капсульная эндоскопия |
|
Болезнь Крона верхних отделов пищеварительного тракта |
Верхняя желудочно-кишечная эндоскопия |
|
Перианальная болезнь Крона |
МРТ-УЗИ (эндоскопическая) |
|
Первичный склерозирующий холангит |
Ретроградная холангиопанкреатография |
|
Желчные протоки и протоки поджелудочной железы |
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография |
|
Перфорации, абсцессы |
Обычная рентгенография и компьютерная томография |
Если Вам интересно сотрудничество, пожалуйста, свяжитесь с нами:
Телефон: +7 812 500-52-03 доб.5029
Электронная почта: nic@ecosafety.ru
Cамую свежую информацию о клинических исследованиях, в которые идет набор пациентов Вы сможете узнать в нашей специализированной группе ВКонтакте для врачей.
Руководитель лечебных программ по нозологиям Болезнь Крона и Неспецифический язвенный колит:
Телефон для связи: +7 (812) 325-03-05, доб 5029
Мобильный телефон и WhatsUpp: +7 (931) 968-32-15
E-mail: dedkova_va@ecosafety.ru
