Достоевская, Звенигородская, Владимирская, Достоевского, д. 40-44
Ладожская, Заневский пр., 65, корп. 5
Звездная, Московская, пр. Ю.Гагарина д.65,
Черная речка, Наб. Чёрной речки, д.41, корп. 2, лит.Б
пл. Мужества, пр. Тореза д.8 (cкоро открытие)
Заказать звонок Записаться на прием Оставить заявку
для пациентов
для юр. лиц

Трудности перехода. Тарифы на ОМС в 2019 году выросли более чем на 15%

Трудности перехода. Тарифы на ОМС в 2019 году выросли более чем на 15%
20.02.2019
Руководитель группы компаний «Эко-безопасность» о тарифах ОМС и бюрократии

Стало ли выгоднее работать в этом сегменте частным клиникам?

Обязательное медицинское страхование (ОМС) — одна из точек соприкосновения государственного здравоохранения и частного медицинского бизнеса. Распределение средств в системе ОМС ведется согласно подушевому нормативу: объем финансирования, которое направляется в регионы, зависит от количества застрахованных. В 2018 году стоимостный объем сектора легальной коммерческой медицины в России составил 483 млрд рублей. На сектор ОМС приходится 56,8%.

Тариф ОМС — это "зеница ока" взаимодействия государственной системы и частников. И одновременно — самое чувствительное место.

Работа по ОМС — особая статья в деятельности частной клиники. С одной стороны, это гарантированное госзадание, отлаженные потоки пациентов. "Это дает возможность частникам работать спокойно, а главное — честно", — комментирует главный врач сети поликлинических центров "808" Елена Попова.

Но в негосударственном секторе медицины принято критиковать величину тарифа ОМС. Он, утверждают частники, крайне низкий и не покрывает себестоимость оказываемых услуг. Поэтому частные клиники подходят к работе по ОМС крайне осмотрительно и избирательно. Например, сеть "808" пока с ОМС не работает, делая ставку только на добровольное медстрахование и на "кассовых" пациентов.

Тариф ОМС — это "зеница ока" взаимодействия государственной системы и частников. И одновременно — самое чувствительное место.

Работа по ОМС — особая статья в деятельности частной клиники. С одной стороны, это гарантированное госзадание, отлаженные потоки пациентов. "Это дает возможность частникам работать спокойно, а главное — честно", — комментирует главный врач сети поликлинических центров "808" Елена Попова.

Но в негосударственном секторе медицины принято критиковать величину тарифа ОМС. Он, утверждают частники, крайне низкий и не покрывает себестоимость оказываемых услуг. Поэтому частные клиники подходят к работе по ОМС крайне осмотрительно и избирательно. Например, сеть "808" пока с ОМС не работает, делая ставку только на добровольное медстрахование и на "кассовых" пациентов.

Виноват не тариф, а бюрократия

Впрочем, далеко не все считают тарифы ОМС невыгодными априори. "При грамотной организации процесса приема пациентов практически любой, даже самый "провальный", тариф ОМС можно вывести в ноль либо получить небольшую прибыль. Другой вопрос, что территориальный фонд ОМС может искусственно сделать тариф невыгодным", — говорит руководитель группы компаний "Эко–безопасность"Роман Константинов.

По его мнению, ключевая проблема — отсутствие единства в действиях регуляторов. Дело в том, что частные медорганизации в своей деятельности руководствуются классификатором услуг министерства здравоохранения РФ. А Территориальный фонд ОМС имеет свой классификатор, который не совпадает с минздравовским.

В таких случаях приходится пользоваться тем перечнем услуг, который имеется в Единой информационной системе ОМС. А здесь, по словам участников рынка, не все однозначно.

Например, классификатор Минздрава РФрассматривает "визит к врачу" и "прохождение УЗИ" как две самостоятельные услуги. В информационной системе ОМС эти услуги объединены, и цена их совсем иная, чем была бы при расчете по министерскому перечню.

"А иногда доходит до смешного: услуга в классификаторе Минздрава есть, и мы ее оказываем, а в информационной системе ОМС она отсутствует", — рассказывает Роман Константинов.

Как следствие, Территориальный ФОМС постоянно обвиняет частную медицину в желании получить средства ОМС, которые она не заработала. В некоторых случаях эти обвинения выливаются в штрафные санкции. В качестве примера "Эко–безопасность" приводит случай, произошедший в 2018 году, когда комиссия Территориального ФОМС Санкт–Петербурга составила акт, в котором потребовала от медучреждения вернуть часть средств, полученных за услуги ОМС в 2017 году. Медики уже подготовили иск и до конца февраля обратятся с ним в суд.

На пределе

Управляющий партнер ГК "Евромед"Александр Абдин также говорит, что присутствие частников в ОМС расширяется медленно. Но называет другую основную причину: те объемы, которые нарастили негосударственные медучреждения начиная с 2011 года, достигли предела.

"То есть рост есть, но он идет по другим направлениям, — поясняет Александр Абдин. — Скажем, раньше город выделял на ЭКО 1 тыс. квот, а теперь — 4 тыс. И неудивительно, что по этому направлению идет органический рост. Но в других секторах его практически нет". В то же время, по его словам, утверждения о том, что частнику невыгодно работать в ОМС, несостоятельны. Другое дело, что есть направления выгодные, а есть не очень. Бизнесмен приводит в пример свою компанию, где пропорция присутствия частных и страховых пациентов составляет 50:50. Главными драйверами ОМС в "Евромеде" являются ЭКО и первичная помощь.

А главными сдерживающими факторами Александр Абдин также называет не тарифы, а бюрократические препоны. Он напоминает, что введенный в 2012 году уведомительный характер вхождения в ОМС формально снял барьер вхождения частников в эту систему.

Но, с другой стороны, присутствие частной медорганизации в региональном реестре ОМС вовсе не гарантирует автоматическое выделение этой клинике объемов медицинской помощи, оплачиваемой из фонда ОМС.

"Включение в реестр не является обязательством фонда всем что–то дать", — резюмирует Александр Абдин. По его словам, механизм встраивания негосударственного бизнеса в ОМС имеет сложную архитектуру и требует внимательного, скрупулезного подхода.

Елена Попова возлагает определенные надежды на новую команду в руководстве региона. Она убеждена: в ситуации, когда все участники рынка — и государственные, и частные — находятся в одной лодке, крайне важно наладить конструктивное взаимодействие, выстроить маршрутизацию пациента так, чтобы максимально помочь ему.

 

Контакты

Задать вопрос

Ознакомлен даю согласие на обработку персональных данных. Мне известно, что согласие может быть отозвано во всякое время путем направления письма на адрес edu@ecosafety.ru